冬令将至,养生潮起。根据中医“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论,冬季是一年四季中进补的最佳季节,而冬令进补,膏方被热捧。什么是膏方?膏方是在大型复方汤剂的基础上,根据个人体质的不同、临床症状的不同而确立的不同处方,经浓煎后掺入胶类、糖类等辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。膏方的处方一般属大方、复方,针对性强,能广泛应用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者、亚健康者等。膏方只是补吗?膏方的作用不仅是补,而是补虚与治病并重。膏方的处方一般由滋补药、治疗药、健脾药和辅料四部分组成。滋补药有补气、养血、养阴或温阳等作用,治疗药主要是针对已有的病症,二者结合以达到补虚与治病并重的作用。滋补药多较滋腻呆滞,久服易碍脾胃的运化,而造成闭门留寇之弊,故需加健脾类药,以加强吸收,达到补而不滞的功效,即“通补兼施、动静相宜”。辅料一般是调口感的糖类和具有滋补和收膏作用的胶类。只有冬天才能吃膏方吗?NO,四季均可服用膏方。但是,人们大多习惯于冬季服用。由于膏方既有滋补作用,又有防治疾病的功效,因此,若处在慢性损耗性疾病的过程中、大病后、手术后、身体非常虚弱时,根据患者病情需要,并严格掌握膏方的使用方法,四季均可采用膏方调治。在《黄帝内经素问·四气调神大论篇》指出:“冬三月,此谓闭藏,冰冻地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若己有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。”这就是适应冬天气候环境,是一种养藏的方法。如果违反了这种冬令的养生方法,到了春天便要发生痿厥一类疾患,使人们对春生之气的适应能力减弱。可见,冬季是一年四季中进补的最好季节。在民间有“冬令一进补,春天可打虎”的说法,是很有道理的。为什么吃膏方前,需要服用“开路方”?能充分消化吸收是膏方取得好效果的关键。有些人脾胃运化功能较差,临床常见舌苔厚腻、没有食欲,同时感觉胸胁痞闷等,此时服用膏方,不但影响到对膏方的消化吸收,且加重脾胃负担,出现各种不适症状。故在此类人群在服用膏方前,医生会因人而异开出运脾健胃、理气化湿的中药,以改善其脾胃功能,为膏方的消化吸收创造有利的条件。这些中药先膏方而行,因此被形象地称为“开路方”。“开路方”的另一作用是通过试探性的调补,通过观察服药后的反应,能为医生开好最后调补对路的膏方作好准备。对于脾胃功能正常的人,不强调必须服用“开路药”,可以直接服用膏方,做到及时进补。“开路药”一般以医生根据症状开出的汤剂最有针对性,通常提前2-3周服用。除汤剂外,也可在医生的指导下服用一些中成药,如藿香正气片、香砂六君丸、参苓白术片、健脾丸等作为“开路药”。哪些人适合吃膏方?各类慢性疾病患者的进补:原有慢性疾病,冬令季节,可以结合病症,边施补,边治病,对疾病的治疗和康复作用更大。从目前临床应用膏方的情况来看,不但内科病人可以服用膏方,妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科的病人都可以服用膏方,气血阴阳津液虚弱的各类虚劳患者也可以通过服用膏方来达到除病强身的目的。老年人的进补:由于老年人的生理特性,人体的各种机能,都将随着年龄的增长,而趋向衰退,而冬令进补,则能增强体质,延缓衰老。中青年人的进补:中青年工作生活精神压力大,劳动强度很大,且应酬多,不规律的饮食,长期不足的睡眠及休息,均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化,抗病能力下降,从而使机体处于亚健康状态,这就非常需要适时进行全面整体的调理,膏方疗法就是最佳的选择。女性的进补:对于女性来说,脾胃主全身元气,脾胃虚弱,元气不足,就容易造成女性的衰老;若脾胃运化功能正常,气血生化有源,人的抗衰老随之增强。通过膏方,补益脾胃、温阳补肾、调畅气机,以期达到促进女性健康和美丽。儿童的进补:小儿根据生长需要可以适当进补,尤其是小儿反复呼吸道感染,久咳不愈,厌食、贫血等体虚的患儿宜于调补。膏方该如何服用?临床上膏方的具体服法,应考虑病人的病情、体质、应时的季节、气候、地理条件等因素,做到因人、因时、因地制宜。一般来说,服用膏方多由冬至即“一九”开始,至“九九”结束。冬天为封藏的季节,滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏,所以冬令是服用膏方的最佳季节。治疗为主的调治膏方可视病情需要,根据不同时令特点随季节处方。服用方式冲服取适量膏滋,放在杯中,将白开水冲人搅匀,使之溶化,服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多,且配药中胶类剂量又较大,则膏药黏稠较难烊化,应该用开水炖烊后再服。根据病情需要,也可将温热的黄酒冲入服用。调服将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末,用适当的汤药或黄酒等,隔水炖热,调好和匀服下。噙化 亦称“含化”。将膏滋含在口中,让药慢慢在口中溶化,发挥药效,如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。服用时间空腹服《本草经》谓:“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。”其优点是可使药物迅速入肠,并保持较高浓度而迅速发挥药效。滋腻补益药,宜空腹服,如空腹时服用肠胃有不适感,可以改在半饥半饱时服用。饭前服一般在饭前30~60分钟时服药。病在下焦,欲使药力迅速下达者,宜饭前服。饭后服一般在饭后15~30分钟时服药。病在上焦,欲使药力停留上焦较久者,宜饭后服。睡前服一般在睡前15~30分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。服用剂量服药剂量的多少,应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(约合15~20毫升)。一般性质平和的膏方,用量可以稍大。凡有毒、峻烈的药物,用量宜小,并且应从小剂量开始,逐渐增加,以免中毒或耗伤正气。轻病、慢性病,剂量不必过重;重病、急性病,用量可适当增加。因为病轻药重,药力太过,反伤正气;病重药轻,药力不足,往往贻误病情。患者体质的强弱,性别的不同,在剂量上也应有差别。老年人的用药量应小于壮年;体质强的用量,可重于体质弱的病人;妇女用药量,一般应小于男子,而且妇女在经期、孕期及产后,又应小于平时,但主要仍须从病情等各方面作全面考虑。膏方的禁忌防止“闭门留寇”在外邪未尽的情况下,不要过早使用补膏,以免留邪为患。必要时可在祛邪药中加入补益之品,以达到扶正祛邪、攻补兼施目的。防止“虚不受补”对于一般慢性虚证患者,只能缓缓调养,不宜骤补。可于补益膏方中,酌加助运之品,以免滋腻呆胃之弊。防止“损阳耗津”阳虚有寒忌清补,以免助阴损阳;阴津亏损忌用温补,以免助火伤阴。妊娠禁忌妊娠期间,因为某些药物具有滑胎、堕胎的流弊,往往可以造成流产的后果,所以在临证时要注意药物的选用,注意妊娠禁忌。忌口服膏方期间,不宜饮浓茶;忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等;忌萝卜、绿豆等;感冒、腹泻等疾病期间停服膏方。膏方如何存放?膏方制作后,存放在瓷罐(锅、钵)中,亦可以用搪瓷烧锅存放,但不宜用铝、铁锅作为盛器。由于膏方用药时间较长,多放在阴凉处,放在冰箱冷藏更佳。在每天服用膏方时,应该放一个固定的汤匙,以免把水分带进锅罐里而造成发霉变质。若气候潮湿,或者天气变暖,在膏方上出现一些霉点,此时宜用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层,再隔水高温蒸烊。如霉点多且在膏面的深处也见有霉点,就不能服用。注:文中图片来自网络。许朝霞医师的门诊时间和地点:1)周六下午----曙光医院东院(张衡路528号)2)周日上午---上海市泰坤堂中医医院(斜徐路553号)两处均可用医保,均能在微医网上预约。
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张雯1,李娜1,许朝霞2**(1. 湖北中医药大学基础医学院 武汉 430060; 2. 上海中医药大学基础医学院 上海 201203)摘 要:多囊卵巢综合征是青春期以及孕龄期的妇女常见的生殖功能障碍合并代谢障碍的内分泌失调类疾病,亦属常见难治性妇科疾病,在青春期及育龄妇女中发病率有逐渐上升趋势。本文对多囊卵巢综合征的中医病因病机进行了分析;并从肾虚证、痰湿证、血瘀证、肝郁证等证及其兼证方面,对其中医辨证分型的研究进展进行了总结;中医常用治法有中药内服、针灸中药结合等。以期为多囊卵巢综合征的临床诊治提供一定的依据。关键词:多囊卵巢综合征中医证候病因病机中医治法综述中图分类号:R271.91.多囊卵巢综合征的概念及其流行病学特征1.1多囊卵巢综合征的概念多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是青春期以及孕龄期的妇女非常常见的生殖功能障碍合并代谢障碍的内分泌失调类疾病,是导致不孕症的重要因素之一,1935年该疾病被正式确定。参照2003年荷兰鹿特丹会议关于多囊卵巢综合征的诊断标准大致概括为以下三点[1]:①稀发排卵或无排卵;②临床和生化高雄激素血症,临床高雄激素血症的表现为多毛、痤疮,高雄激素血症的生化参数最常用的指标为,T>3.5mmol/L;③B超多囊卵巢,表现为两侧卵巢可见直径为2~9mm的卵泡>10~12个;具备上述任何两项,即可诊断。根据其发病特征,属中医学“不孕症”、“闭经”、“月经后期”、“月经量少”、“癥瘕”等范畴。参照《刘渡舟伤寒论讲稿》,该病拟定的中医诊断标准[2]:痤疮严重,愈后反复,以额部、鼻部、下颌部、双颊多见;皮肤粗糙,较少出汗;面部油腻,毛孔粗大;体格壮实,肌肉丰厚;平素恶风,项强,咽干口渴,困倦,懒于运动;舌淡红,苔薄白,脉弦浮。经大规模流行病学调查,结合中国人群发病特点,建议中国多囊卵巢综合征诊断标准[3]:①月经稀发或闭经,此临床无排卵症,为诊断的必须条件;②LH/FSH比例失调;③超声卵巢呈多囊卵巢综合征改变,此为多囊卵巢综合征卵巢无排卵的生化特症和形态特征。1.2多囊卵巢综合征的流行病学特征流行病学调查显示,中国多囊卵巢综合征发病率育龄期妇女高达6%~10%[4],孙晶等[1]统计青少年多囊卵巢综合征患者中,肥胖患者约55%~73%。国外报道多囊卵巢综合征患病率在育龄期妇女中高达6%~15%[3]。张复瑾[5]调查发现 多囊卵巢综合征高发年龄集中在 22~29岁,占总病例数的72%。多囊卵巢综合征不仅影响患者正常的生殖生育功能,后期还可能引发心血管疾病、子宫内膜癌、2型糖尿病、高胰岛素血症、高血脂等疾病[4]。其病机复杂,多认为其与胰岛素抵抗、雄激素增多、持续性无排卵有关,西医治疗亦不能根治[6-7]。多囊卵巢综合征主要表现为月经稀发、经量少甚至闭经,少数表现为月经过多或不规则出血;由于持续的无排卵状态,导致不孕;在高雄激素的影响下,多囊卵巢综合征患者有不同程度的性毛(阴毛和腋毛)浓密症状;过多雄激素转化为活性更强的双氢睾酮后,刺激皮脂腺分泌旺盛,可出现痤疮;40%~60%多囊卵巢综合征患者的体质量指数≥25[8]。2.多囊卵巢综合征的中医病因分析根据多囊卵巢综合征临床发病特征,中医学者对其病因进行了探讨,将其常见病因分为先天因素、生活因素、情志因素、体质因素等,主要与肝脾肾三脏的气血阴阳失调及痰湿、血瘀等病理产物密切相关[8-10]。2.1先天因素许多学者认为本病的发生多与先天肾虚有关[7,11]。先天之精是否充盛对女子月经状况与孕育能力起决定作用,继而影响多囊卵巢综合征的发病。而维持生命活动的消耗可由后天之精补充,但不能增加先天之精[7]。朱教授[3]认为女子肾虚不足,卵泡发育迟滞,故无法形成优势卵泡,排卵困难,最终卵泡闭锁,月经迟闭,并有不孕。孙晶等[1]在遗传学研究中发现多囊卵巢综合征受多发性硬化家族史、多囊卵巢综合征易感基因等遗传因素影响,阴毛早现的低出生体质量儿PCOS易感性明显高于正常儿童。2.2生活因素导致多囊卵巢综合征发生的生活因素包括饮食失宜、劳逸失常等。饮食不节、饮食偏嗜、过食肥甘厚味等损伤脾胃,易致气血生化乏源,阻碍气血正常运行。嗜烟醒酒、生活作息紊乱者,其心、脾、肾等脏腑功能失常;药物流产或人工流产手术,直接损伤冲任胞宫,致肾精气血亏耗;环境变化兼食寒饮冷,阳气冰伏等,这些都可致多囊卵巢综合征的发生[2][11]。2.3情志因素多囊卵巢综合征患者中胰岛素抵抗者约80%,肥胖者约50%,这显然增加患者出现代谢综合征、心血管疾病的风险,而这些远期并发症与情志因素密切相关[12]。女子以肝为本,肝体阴而用阳,主疏泄,喜条达,多囊卵巢综合征患者多为育龄期女性,当今社会生活节奏的增快,工作压力的增大,易因情志抑郁而致肝气郁结。清·陈修园《女科要旨·种子》记载:“妇人无子,皆由经水不调者。经水所以不调者,皆由人有七情之伤、外有六淫之感,或气血偏盛,阴阳相乘所致。”李国屏等[13]调查提示67.53%的多囊卵巢综合征患者的发病与精神、心理因素有关。《妇人规·子嗣类》云:“情怀不畅,则冲任不充,冲任不充,则胎孕不受”。女性易受工作、学习、家庭生活、婚姻情感等多方面影响,长期紧张、焦虑、抑郁等不良心境是形成肝气郁结、阴血耗伤的病因[7-8]。情志失调,扰乱脏腑气机,伤及五脏经络气机,致气血阴阳失调[14],病理特点即高雄激素血症[15]。多囊卵巢综合征所致不孕、月经紊乱、多毛、肥胖等症,亦会增加患者本身社会心理压力[16]。2.4体质因素“人以天地之气生,四时之法成”,体质受先后天影响而形成。尤昭玲教授[11]认为胖、瘦体型均可引起多囊卵巢综合征,偏瘦体型第二性征不明显,病位多涉及心、肝;肥胖体型多涉及心、脾。高金金等[17]根据临床用药特点,将多囊卵巢综合征患者的体质分为痰湿质、气郁质、血瘀质、阳虚质四种,发现对痰和瘀的敏感性较强者多囊卵巢综合征发病率亦高。《丹溪心法》:“若是肥盛妇人,禀受甚浓,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢……”素体湿盛是闭塞胞宫不能摄精成孕的重要因素。重视饮食、情志、环境等外在因素对多囊卵巢综合征患者病理体质形成的影响,能有效预防多囊卵巢综合征的发生[17]。3.多囊卵巢综合征的中医辨证分型研究目前中医界对多囊卵巢综合征的病因病机尚无统一认识,因中医学认为月经生理及生殖功能与肾、肝、脾三脏以及冲任二脉密切相关,因此多数中医学者认为是因“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能失调导致,多囊卵巢综合征的病机以肾、肝、脾三脏功能失常为本,血瘀、痰湿、气滞为标[18],本虚标实,虚实夹杂,其中医证型主要集中在肾虚证、肝郁证、痰湿证、血瘀证几类及其相关兼证[5,11]。3.1肾虚证及其兼证肾气不足,冲任不固,可致月经先期、崩漏等;肾精匮乏,血海亏虚,可致月经后期、量少、闭经、不孕等症;肾阳亏虚,寒从内生,可致经期便溏、量少,不孕不育等症;肾阴亏虚,胞宫失养,可致月经后期、量少甚至闭经;阴火内扰冲任,易引起崩漏[20]。贾丹等[19]研究发现,肾虚型多囊卵巢综合征的典型特征为多毛、肥胖、黑棘皮病、痤疮、持续无排卵、卵巢多囊状态、不孕等症状。多囊卵巢综合征的临床中医证候以兼夹证多见,尤绍玲[6,21]认为多囊卵巢综合征的发生以肾虚为本,气血痰湿凝滞为标。褚玉霞[22]提出多囊卵巢综合征是以脾肾阳虚为本,气滞湿阻、痰瘀互结为标。谢秀超等[23]认为多囊卵巢综合征的根本病机是“玄府郁闭,天癸泌至失常”。肾虚常具瘀血兼证。若肾气虚推动无力,冲任血行迟滞而成瘀;若肾阳不足,不能温养血脉,寒凝致瘀;若肾阴不足,肾精化血无源,血虚可致血瘀;若肾阴亏损,虚热内生,灼伤津血,而成瘀[4]。肾虚亦可致痰湿。若肾阳虚,上不暖脾土,水液停聚生痰。日久痰瘀互结可形成癥瘕[4]。肾阳虚患者整个面部晦暗无泽,如带灰尘,常有畏冷、性欲淡漠、舌淡胖大、脉微细等兼症[24]。王磊[25]研究分析后发现,多囊卵巢综合征患者虚实夹杂证多见,占74.58%,虚证占16.95%,多囊卵巢综合征单纯实证8.47%。因气滞、血瘀、痰湿、火郁,影响肾、冲任、胞宫的功能,可致多囊卵巢综合征。3.2肝郁证及其兼证金春兰等[12]研究表明,肝郁证多囊卵巢综合征患者的重要证型,其必有证素为肝、气滞,或兼证素心神、胆、胞宫[26]。从经脉理论角度可见,多囊卵巢综合征病位在胞宫,足厥阴肝经络阴器,循少腹,与冲任二脉交会于三阴交、曲骨穴处。肝之疏泄功能失调所引起的多囊卵巢综合征症候,可循经传于肾、脾、肺等脏,产生兼证[8,12]。肝郁则肾郁,肝肾藏泻失司,肝血及肾精无以下注冲脉而成月经失调及不孕[12,15]。肝失疏泄,木不疏土,乘脾犯胃,累及脾胃运化失常,生化无源,血海空虚,致月经周期延长、量少或闭经;水湿不化,痰脂壅积,致形体肥胖[4,12]。肝郁化火犯肺,肺热熏蒸颜面,则发面部痤疮,毛发浓密、皮肤粗糙[8]。3.3痰湿证及其兼证痰湿脂膜壅塞胞宫,易致多囊卵巢综合征患者月经不调、排卵功能障碍、不能摄精受孕[24]。脾虚所致的痰证是肥胖之根本,亦是胰岛素抵抗所致能量代谢异常之根本[24]。肺为水上之源,若其失于宣降,则水液精微停而为痰湿,皮毛为肺之门户,多囊卵巢综合征患者多有黑棘皮征,表现为多毛、痤疮。肾蒸腾气化经膀胱之水液,若肾阳虚衰,水寒不化,可聚而成痰、成饮。痰湿久留体内亦会损伤人体肾中阳气,影响卵泡发育不良,或难以排出卵巢而形成多囊卵巢综合征。肝郁可致痰湿内生,痰瘀互结,阻滞胞宫,为多囊卵巢综合征形成的常见病理因素。三焦是人体气血、水液的代谢的通道,三焦不通,水液不运,停于体内为痰饮[25]。多囊卵巢综合征痰湿证患者临床多见卵巢多囊样改变、月经不调、排卵障碍、雄激素增多、肥胖,患者常伴有形体肥胖,面色暗淡,精神困倦,纳差,头重如裹,身重,汗黏,皮肤油脂较多,带下量多而稀,舌质淡,舌体胖大,苔白腻,脉滑或沉滑等表现[10,27]。3.4血瘀证及其兼证中医学认为,多囊卵巢综合征形成多与气滞血瘀相关[28]。临床上常有月经初潮迟发,月经后期、量少,经血色黯含较多血块,经行不畅,甚则闭经、不孕,面色发暗,肌肤甲错,伴有腹痛等血瘀症状。舌脉上舌淡黯,或舌质紫,存在瘀点瘀斑,舌下静脉曲张,苔薄或苔白腻,脉沉滑或沉涩[28]。瘀久化热,后期常有少腹急结、便秘、发狂、目赤、小便黄赤等“热”象[24]。肾为阴阳之本,肾虚日久,血行不畅而致瘀[28]。血瘀型多囊卵巢综合征患者以肾虚血瘀者最为多见,临床除血瘀型多囊卵巢综合征患者症状外,常伴有腰膝酸软,耳鸣头晕,面部痤疮,多毛等[28]。4.多囊卵巢综合征的中医治法多囊卵巢综合征目前西药治疗主要有[A]:促排卵治疗,使用较多的药物有克罗米芬、来曲唑、促性腺激素、二甲双胍等;降低血雄性激素水平,常用口服避孕药、螺内酯、糖皮质激素等药物;改善胰岛素抵抗,主要药物是二甲双胍类口服抗糖尿病药物等。但因为多囊卵巢综合征病因病机复杂,症状多样,单一用药疗效较差,难以根治。目前大量的临床实践证实,中药对多囊卵巢综合征具有良好的疗效。根据中医辨证分析可见,多囊卵巢综合征以肾虚多见,涉及肝郁、痰湿、血瘀等因素,因此中医治疗以补肾为主,兼以疏肝、化瘀、祛湿、健脾等法,有中药内服、针灸中药结合、中药灌肠、中西医结合治疗以及生活规律的调节等,能明显帮助患者调经、助孕,改善内分泌水平。4.1 中药内服中药内服中,以这三类治法多见:(1)补肾调周。夏桂成教授[29]根据患者月经周期节律以补肾之法调整月经周期。经后期以补肾滋阴养血为主,稍佐以补阳之品以达阳中求阴之效;经间期以补肾助阳活血为法,促进卵泡排出,拟促排卵汤加味;经前期以补肾助阳,维持黄体功能,临证以毓麟珠加减;肾虚易与血瘀所结[31],经期拟补肾行气活血通经为法,取益肾通经汤加减,促使经血排泄,以利除旧布新。王佩娟教授[E]认为多囊卵巢综合征是肾之阴阳动态失衡的一系列病理变化,天癸失去其周期性变化,导致胞宫的藏泻功能紊乱而致,因此补肾是多囊卵巢综合征获得疗效的扳机点,肾气盛在天癸充,冲任二脉等肾中真阴真阳的滋养,聚脏腑气血下达胞宫。在治疗过程中,既滋肾阴,促进子宫动脉血流,使内膜生长,化而有源,又助肾阳,促进卵巢发育成熟,“阳化气,阴成形”,通过平调肾之阴阳,旨在恢复生殖轴的周期性变化。现代研究亦证明,补肾中药能促使卵泡发育、诱发排卵及促进黄体形成,具有内分泌激素样作用[F],对女性性腺轴具有双向调节作用。(2)利水化痰祛瘀。痰湿证为主,以五苓散加减利水祛痰湿[24]。以血瘀为主,可用桃核承气汤化瘀散热,加减用药常配行气养血活血药[24]。(3)疏肝解郁。黄可佳教授[32]善从肝论治 多囊卵巢综合征,常以疏肝泻火,清热利湿为主,多以龙胆泻肝汤随症加减。陆启滨教授[33]主张扶正与解郁并举,善用炒白芍、柴胡、郁金、牡丹皮、山栀、黄芩等。杨秉秀教授[34]多理气行滞,清肝泻热,多用柴胡、乌药、川楝子、王不留行、夏枯草等。面部痤疮盛者,可小柴胡汤泄少阳相火,加减用药常佐以凉血散瘀之品[24]。4.2针灸治疗有研究[B]采取随机对照的研究方法,将60例肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕患者分为治疗组(温针灸督脉的百会、大椎、身柱、至阳、命门、腰阳关、肾俞等穴位)和对照组(克罗米芬)各30例,治疗三个月经周期后观察疗效,结果发现:治疗组在改善患者BMI方面、改善性激素值、卵泡大小、子宫内膜厚度、排卵次数、妊娠率等方面均优于对照组。有学者[C]用超声监测及对比中医针灸治疗和西药常规治疗多囊卵巢综合征,68例多囊卵巢综合征患者随机分为两组,观察组用针灸治疗,对照组常规西药治疗,结果发现观察组患者的卵巢体积均较对照组缩小,优势卵泡数目较对照组增多,优势卵泡形态较对照组规则、直径较对照组增加,且差异均有统计学意义。4.3 针灸中药结合治疗陈宝莹等[36]分别应用穴位埋线、单独中药、穴位埋线配合中药三种方法治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者,穴位埋线选穴肝俞、中极、膈俞等穴位,中药予自拟苍附化湿汤,3组疗程均为3 个月,治疗后针药组疗效优于中药组和针灸组(P<0.05),针灸组与中药组疗效无显著性差异。苏健等[37]将80 例多囊卵巢综合征患者随机分为治疗组和对照组各40 例,对照组以补肾化痰通络中药治疗,治疗组口服中药加针刺治疗,取穴:关元、三阴交、带脉等穴位,治疗3个月后,治疗组总有效率80.0%,对照组总有效率47.5%,中药加针刺组治疗后临床疗效明显优于中药组(P<0.05)。赖毛华等[38]将120 例脾肾阳虚型多囊卵巢综合征患者随机分为2 组,治疗组采用腹针治疗,对照组口服二甲双胍,均治疗4 个月,治疗组在降低BMI 方面优于对照组,腹针疗法能改善多囊卵巢综合征脾肾阳虚患者的胰岛素抵抗。陈美荣等[G]将60例多囊卵巢综合征患者随机分成治疗组和对照组各30例,两组均以苍附导痰汤加减周期内服,治疗组在此基础上,配合子宫穴、三阴交、足三里、丰隆等进行艾箱灸治疗,均在治疗三个月经周期后观察疗效,结果发现两组在月经周期、神疲乏力、胸闷脘痞等症均有明显改善,治疗组在BMI指数改善优于对照组。另外,电针及穴位埋线也是针刺疗法的延伸和发展,也被广泛应用于多囊卵巢综合征 的治疗中,并取得一定疗效。4.4中西医结合治疗国内临床目前多采用西药和中药结合治疗,临床观察发现中药、针灸、灌肠等中医疗法对临床常用的西药有协同作用,能有效提高促排卵药、降雄性激素药、胰岛素增敏剂等的疗效。李秀英等[H]将98例多囊卵巢综合征患者随机分成对照组和实验组各49例,对照组给予西药治疗,实验组给予强脾健肾方联合西药治疗,治疗12周后观察疗效,结果发现对照组有效率79.59%,实验组患者治疗有效率为95.92%,且实验组不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义。有研究[I]将67 例多囊卵巢综合症患者分为手术治疗组(35 例)和保守治疗组(32 例),手术治疗组采用腹腔镜结合中药汤剂,保守治疗组采用中药汤剂治疗,结果发现两组患者治疗后LH/FSH 比值及血睾酮值均下降,手术治疗组下降水平与保守治疗组相比有统计学差异;手术治疗组中,25 例(71.4%)患者治疗后有排卵,卵泡直径为(2.12±1.27)cm;保守治疗组中则有18例(56.25%),卵泡直径为(1.69±0.97)cm,两组治疗患者排卵率及卵泡直径平均值有统计学差异。5.小结多囊卵巢综合征病机复杂,症状呈多样性,研究显示其中医证型主要集中在肾虚证、肝郁证、痰湿证、血瘀证等,且以兼夹证多见。根据患者病情的不同,临床治疗方法不再单一,各取优势,多为个性化方案[35]。西医治疗多从降雄激素、促排卵着手,取得了一定的疗效,但降雄激素药物长期使用影响肝功能,促排卵药物易产生药物抵抗或卵巢过度刺激等不良反应[8]。随着中医对多囊卵巢综合征认识进一步提高,中医药对该病的疗效呈现出良好的前景,目前本病多采用中西医结合治疗,并取得良好疗效[35]。进一步研究,可探讨该病的多种中西医联合用药规律,并从针灸推拿、六经辨证等方面论治多囊卵巢综合征,为多囊卵巢综合的辨病辨证结合治疗提供科学依据。临床中医治疗多囊卵巢综合征患者中成药较少,且对症存在个体差异,临床统计可根据本文中多囊卵巢综合征主要症状来选择多种证型的常用方剂混合加减使用,以找到疗效甚佳者,研究发展中成药,实现中医从个体的局限性发展到临床更高的普适性。参考文献(略)该文发表于《世界科学技术-中医药现代化》2018,20(5):810-815
腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位。生活中有些不舒服的症状发生得急促难受,而身边又没有特效药时,可以试试指压腧穴,很多时候能立竿见影,及时缓解。鼻塞鼻塞是感冒、鼻炎的常见症状。鼻塞能引起呼吸困难,憋闷难受,甚至夜间难以入睡。可用双手食指用力按压迎香穴,半分钟后鼻窍即通。此穴在鼻唇沟上端鼻翼外缘中点。呃逆呃逆俗称打嗝,多因胃失和降引起的喉间呃逆连声,令人不能自制的症状,让人感觉难受又难堪。可用双手食指用力按压翳风穴2-3分钟,呃逆能较快自止。翳风穴位于双耳垂后下缘的凹陷中。便秘当人坐在马桶上有便意却又难以解出时是个很痛苦的事情。可用自己一手的大拇指和食指用力掐另一手的合谷穴1-2分钟,双手轮换做,有助于大便较畅地解出。合谷穴取穴:用一手拇指指关节横纹放在另一手拇指、食指之间指蹼缘上,拇指尖下即是合谷穴。小腿腓肠肌痉挛俗称腿抽筋。可拧承山穴,压人中穴。承山穴位于小腿窝中央与足跟正中连线中点处,要用力拧压,效果较好。人中穴位于鼻唇沟上三分之一与三分之二交界处,用拇指指尖按压半分钟,可逐渐缓解痉挛。牙痛牙痛时可用食指用力按压下关穴和颊车穴。上牙痛用下关穴,下牙痛用颊车穴,均可家用合谷穴。下关穴位于耳前颧骨下缘凹陷处;颊车穴位于耳垂下当用力咬紧上下牙齿时,下颊角上前方约一横指出隆起机头,压之凹陷处。许朝霞医师的门诊时间和地点:周六下午,曙光医院东院(张衡路528号)周日上午,上海泰坤堂中医医院(斜徐路553号)两处均可用医保,均能在微医网上预约。
漫画:解天骁如何让医生在较短的时间内更有效的了解你的病情,有些准备是必需的。做好这些,利于医生利于你。重点、有序地阐述病情在家时或者在诊室外候诊时,理理这些问题:自己是怎么样不舒服?这种不舒服持续有多久?自己觉得这种不舒服有可能是什么原因引起的?在哪看过?吃了些什么药(如果药物名称难记,就带上药物的包装盒或者说明书)?吃药后的效果怎么样?进诊室后,将这些内容简明扼要地告诉医生,然后仔细倾听医生的解释和建议后再发问,不要急于诉说,以免打断医生的思路。请注意:提供病史时,不要大谈特谈自己对该病的诊断和想法,网上如何说,亲戚朋友怎么说等,这样的谈话会被医生打断的。试想想,您如果都清楚了,干嘛还要找医生?另外,换了您自己处在医生的位置,会怎样想?按时间、分类别整理好之前的病历和检查单有些慢性病或有较严重疾病的患者,看过门诊,住过医院,病程长,看过的医院多,医生多,病历检查报告一大堆。如果是前后在同一医生看,医生会了解了整个病程进展情况;如果是中途更换医生,就应该在就诊前,备齐已有的诊治资料,包括患者在其他医院近年来的各种病历、化验单、检查报告、住院记录、CT和核磁共振片等,按时间、分类别整理好,特别是近期的诊治资料要放在最上面。医生需要看时,可以很快的找到,并且有个时间对比。这样利于医生有效了解病情,并避免不必要的重复检查。了解清楚自己是否有家族遗传病史和药敏史?有些具有遗传倾向的疾病,在诊治前,先了解一下家族中是否有亲属出现过类似疾病;并记清自己是否有什么药物过敏。这样有利于医生判断疾病,更好地用药。同一种病,避免频繁换医院如果已经选择了一家正规大医院,最好尽量坚持看完该疗程。有些患者,在这家医院做了很多检查,结果也不看,又跑到第二家,甚至多家医院,仍然没有弄清疾病的诊断,浪费了大量的时间和金钱,并拖延了病情。要知道,医生大多习惯看和相信自己医院的检查结果,而且看病有延续性,医生更了解病情的进展情况。当然,若对某医院的诊断有怀疑、或者对医生提供的诊疗方案不能抉择时,可以有目的地选择更有权威的医院或医生看看,比较诊疗方案。看病时,尽量不要抱怨某某医院服务差、某某医生水平低等,没有医生喜欢四处抱怨的患者。其实,喜欢抱怨的人,谁都不喜欢。可以肯定地说,所有的医生都希望自己能治好病人。认真、如实填写好门诊病历的封面内容就诊前认真、如实填写好病历封面上姓名、性别、年龄、婚况、籍贯等信息,有助于医生在最快的时间内对患者有个初步了解。明确要看的科室和医生,并错峰看病初诊时,要了解好自己应该看哪个科,想看哪个级别的医生,有的常见疾病,看普通号就可以了,不用什么病都看专家门诊。如果不清楚该看哪个科,一般医院都有分诊台,可以去那里问问。一般医院挂号有普通门诊、专家门诊和特需门诊,对有些难以挂到号的专家,可看该专家是否有特需门诊,特需门诊挂号费贵,能挂上号的几率大些。需要提醒的是,每个专家都有专长,挂号前最好先去医院网站了解一下,以便找到最适合你的专家。一般来说,三甲医院周一到周三、每天上午11点之前是就诊高峰期,一般复诊或单纯开药的患者可以下午、周末看病,能节省时间。总结一下吧(关注许朝霞医师的微信公众号“杏林朝霞”,可获得更多健康知识和就医指导)许朝霞主任医师专家门诊时间和地点:1)周六下午----曙光医院东院(张衡路528号)2)周日上午--上海市泰坤堂中医医院(斜徐路553号)以上 两处门诊均可用医保,均能在微医网上预约。
因中草药疗效可靠、副作用少,被越来越多的人所青睐。正确的服用时间和方法,给患者的治疗带来事半功倍的效果。服用时间:一般情况下,汤剂宜在饭后一小时服用。对胃肠有刺激的药物(如治疗风湿性关节炎等疾病的药物)宜在饭后服,且可在煎好的汤剂中加少许蜂蜜,以缓和对胃的刺激;滋腻补益药物宜空腹服;治疟疾药物宜在发作前两小时服;安神药宜在睡眠前服;急性病(如高热等)不拘时服;慢性病(如肝炎、胃病等)应定时服;冬季养生、夏季清暑者,也可煎汤代茶饮,不拘时服;个别方剂有特殊服法,如鸡鸣散在天亮前冷服,效果较好。服用方法:服药一般一天一剂,经过头煎、二煎后取汁400-500ml,分两次或三次服完。病情紧急者一次顿服。如遇特殊情况也可一日连服两剂以增强药效,但必须在医师指导下服用。发汗解表药除温服外,服后还需温覆避风,使全身持续地微微有汗。热症用寒药宜热服。有时寒热错杂,相互格拒,可出现服药后呕吐。若真寒假热宜热药冷服,若真热假寒则宜寒药热服。服药呕吐者宜加入少许姜汁或用鲜生姜搽舌;或嚼少许陈皮,然后再服汤剂;或用冷服、少量频饮的方法。使用峻烈或毒性药,应审慎从事,宜先服小量,逐渐增加,有效即止,慎勿过量,以免中毒。 许朝霞医师的门诊时间和地点:周六下午,曙光医院东院(张衡路528号)
该文发表于《四川中医》2007年6月支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,是危害小儿身心健康和发育的常见病之一。近年来,由于大气环境的污染、偏嗜食品、缺乏锻炼、心理因素等原因的影响,小儿支气管哮喘的发病率有逐年上升之势。在急性发作期,多采用抗生素、氨茶碱、糖皮质激素等药物治疗,长期使用有一定的不良反应,且远期疗效并不佳。笔者在临床中重视哮喘缓解期的治疗,特别是中医内外治法的综合应用,临证体会如下。1 补益、活血、化痰兼施小儿支气管哮喘缓解期,中医目前多采用补益肺脾肾三脏的方法,取得了较好的疗效。哮喘患儿肺脾肾气虚为本,肺气不足,卫外不固,易受外邪而发病;脾虚不能为胃行其津液,则积湿成痰,蕴积于肺;肾阳亏虚,不能蒸化水液,蕴湿成痰。即肺脾肾三脏虚弱,水液运化、敷布失职,水液内停而生痰浊。气能生血,亦能行血,气虚,血运行无力,化生乏源,久可致淤。因此,气虚痰阻血淤是疾病缓解期的病理基础。现代医学研究亦证实,哮喘患儿在缓解期仍存在气道炎症及气道高反应性,仍有气管阻塞现象[1],其实质就是痰浊瘀血阻塞气道脉络所致。故中药治疗,在补益肺脾肾的同时,亦应重视“夙根(痰、瘀)”的清除,使气血运行无阻,气道通畅,喘逆自平,即应化痰、活血兼顾。我临床多采用玉屏风散合六味地黄丸加活血化痰的中药(如丹参、桃仁、橘红、法夏、茯苓、枳壳等)组方,主方组成有:黄芪、白术、熟地、枣皮、胡桃肉、茯苓、厚朴、橘红、枳壳、丹参、当归等。在处方用药时要注意患儿“肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚”的特点,补益药用量(药味及药量)略多于活血化痰之品,既顾其本,祛除“夙根”,亦可使补中有通,补而不腻,调和脾胃,避免滋补之品妨碍脾胃之弊;能明显增强患儿抵抗外邪的能力,有效缓解哮喘的症状,延长哮喘再次发作的间隔时间,提高患者的生活质量。2 内外合治,整体调节笔者在临证治疗时体会到,对小儿支气管哮喘缓解期的治疗,不仅仅是中药口服,更应该注重配合外治法,即加用针灸、火罐、外敷、穴位注射、雾化吸入等。根据临床观察,患儿对火罐及雾化吸入的依从性较好。用火罐(三岁以下患儿多用指压按摩)取大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、气海,足三里等穴位,有补益正气、行气活血、增强机体免疫力的作用,使痰湿得以运化,淤血得以消除,机体气血充足,脉络通畅。外治法操作方便,与中药内服相结合,内外合治,使肺脾肾得以气旺,达到“正气存内,邪不可干”。3 影响疗效的几个因素在哮喘患儿缓解期的治疗过程中,其疗效受一些因素的影响。主要有以下几点:①患儿对治疗的依从性:当今独生子女多,受到家庭的溺爱,特立独行,不能耐受较长时间的服药及外治法;父母亲的忙碌及症状控制后所产生的松懈思想,使得一些患儿的治疗不能坚持,依从性差。②过敏原的接触:哮喘患儿多是过敏体质,在接触粉尘、油烟、生冷食物等后容易诱发哮喘的发作。小儿生性顽皮好动,易重新接触过敏源,使得哮喘反复发作。③饮食不节:生活条件的改善,使得孩子的饮食过于肥甘厚腻,或嗜食烧烤、油炸食品、生冷饮品等,伤于脾胃,痰浊内生,阻塞气道,诱发或加重哮喘的发作。④运动减少:学习任务的加重,电视、电脑游戏的影响,使得一些孩子的户外活动越来越少,体重超标,体质减弱,易于感受病邪,诱发或加重病情。所以,在治疗及日常生活中,要坚持治疗;避免过敏原的反复接触;注意冷暖,及时加减衣服;勿食过甜过腻及生冷之品;多进行户外活动,多接触新鲜空气和阳光;让孩子有快乐的心情等,以巩固疗效,减轻以至根除疾病。若在儿童期能坚持治疗,适当护理,有许多患儿是可以达到临床痊愈的。4 小结小儿哮喘在中医学属于“哮病”范畴,其病因责之于小儿脏腑娇嫩,御病能力弱,各种致病因素导致脏腑功能失调,脾不能运化水湿,肺不能布散津液,肾不能蒸腾水液,使痰浊内生,宿伏于肺,成为潜在的病理因素。每因外邪侵袭、饮食内伤、劳倦、接触粉尘等过敏物质、情志激动等因素触发宿痰,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺失宣降而发作哮喘。哮喘病因病机十分复杂,患者缓解期虽然多数没有症状,但几乎所有的患者存在气道高反应性,相当一部分患者存在肺功能异常[2],因此治疗时,要充分发挥中医辨证论治和整体调理的优势,采用内服外治相结合的多途径、多环节的综合治疗,着眼整体,既提高患儿的肺脾肾脏腑功能,加强机体防御疾病的能力,又活血化瘀祛痰,消除内伏之病理因素,从而有效地使患者逐步摆脱或减轻哮喘的危害,从根本上提高患者的生活质量,提高哮喘的治愈率。中医内外合治,对哮喘患儿缓解期的有效治疗,能有效控制哮喘的发作,更有许多小儿哮喘得到痊愈,因此越来越受到医务工作者的重视。参考文献:[1]殷菊,申昆玲,刘世英,等.缓解期哮喘患儿的支气管反应性与小气道功能的关系.中华儿科杂志,2004,42(2):87—89[2]朱琳.浅论中医治疗支气管哮喘的思路与方法[J].国医论坛,2006,21(3):18